做过全麻手术的朋友都知道，如果顺利的话，可能前一秒还在和医生闲聊，下一秒便天旋地转失去意识，再睁眼手术已经结束，途中甚至连个梦都没有。如此丝滑的体验，错使许多人以为幕后的麻醉医生只是打一针麻药，工作就结束了，更谈不上什么技术难度。但其实，全麻手术好似开飞机，飞机在起飞和着陆时最容易出事故，全麻手术的麻醉诱导和麻醉苏醒阶段同样惊险万分。既得让你迅速麻醉迎接手术，更要让你安全苏醒，这都离不开麻醉医生的精密调控。可以说，麻醉医生这一医院最需要的岗位，更是与每个人都性命攸关的职业，真的被误解太久了。麻醉科缺人，由来已久对于麻醉医生的地位，听业内流传的“一台成功的手术，功劳一大半该归麻醉医师”“有小手术，没有小麻醉”便可见一斑。这是因为当病人在手术台上被放倒，生死便交到了麻醉医生手里。他们不仅要术前摸清患者身体状况的细枝末节，术中精准给药，时刻紧盯病人的生命体征，还要随时准备抢救药剂，与死神对线。然而等手术成功，聚光灯全打向了主刀医生，“妙手回春”的锦旗也属于他们。麻醉医生们却被简单唤作“麻师”“师傅”，听起来更像是洗浴中心的按摩技师。得不到足够尊重的麻醉医生，在医院内也是长期紧缺的状态。《柳叶刀》2021年一篇对于中国麻醉科现状的研究显示，2015-2017年，中国麻醉医生的工作量增加了10%，但麻醉医生的数量同期只增加了5.97% [1]。在巨大的缺口面前，2018年卫健委发布《对于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，提出要将中国每万人口麻醉医师数提高到0.65人 [2]。这一目标在随后两年很快达成，2019-2020年每万人口麻醉医师数都达到了0.69人。然而麻醉医生数量并未持续上涨。根据《2023中国卫生健康统计年鉴》，2022年麻醉科执业（助理）医师占到执业（助理）医师总数的1.9%，根据后者总数计算麻醉医师数约为8.43万人，较2020年人数巅峰时减少1.38万。更让人无奈的是，在许多医院的整体规划里，麻醉科也不受重视。来自上述《柳叶刀》的研究指出，截至2019年，在中国31个省级行政区的11432家医院中，设立独立麻醉科的比例为45.15%，更多麻醉科还是由外科科室监管，占比50.79%，此外还有4% 由手术室管理。相较之下，三级甲等医院独立麻醉科的比例最高 [1]。独立麻醉科最常见的下属科室，要数麻醉复苏室（PACU），通俗来讲就是术后病人在转回病房前的“中转站”，等待他们从麻醉状态恢复到清醒状态。除此之外，独立麻醉科还可能开设疼痛门诊、疼痛科与重症监护病房（ICU）。麻醉医生既要服务于需要麻醉支持的各类无痛检查或治疗，譬如无痛肠胃镜、无痛人流，也得同各种疼痛 “死磕”，在疼痛门诊治疗头痛、骨关节痛等。可以说，独立麻醉科的工作范围，绝不仅被框定在手术室这一方天地，也丝毫不悠闲轻松。疲于奔命，超长待机巨大的人手缺口之下，工作强度大、时间长成为了麻醉医生每天的日常。如果说坐在医院行政楼工作的，是按部就班；那麻醉医生的生活，却是围绕手术来转。有时候遇上24小时连轴转，黑眼圈便成了他们的“勋章”。有麻醉医生这么总结道：日复一日，看不见太阳，蹲12小时“监狱”，陪着月亮回家，脱下一共只穿了半小时的自己的衣服，等着不知何时响起的电话。一项在2021年新冠肺炎疫情高峰后，针对中国麻醉医生职业倦怠情况的全国调查显示，2021年，中国60.3% 的麻醉师每周工作时间超过50小时，这其中更有6.4% 的麻醉医生每周工作超过70小时 [3]。当加班成为家常便饭，死神的镰刀也逐渐浮出水面。一篇发表于《公共卫生期刊》(Public Health) 的研究，在分析了46例中国医生过劳死病例时发现，猝死发生最多的科室便是麻醉科 [4]。2024年初，南通大学附属医院麻醉科主任医师，也是抖音知名医疗科普达人朱翔突发猝死，其家属解释“因为感冒没好，连续加班，导致急性心肌梗塞”，年仅45岁的生命就这样陨落 [5]。尽管大家眼中的麻醉，约等于“打一针睡一觉”的魔法表演，但对麻醉医生而言，熟悉每一台手术的流程是自己的必备功课，并要终日为此疲于奔命。从早上交班，拿着篮子领取药品，准备器械迎接手术开始，到手术途中，除了精准给镇静、镇痛和肌松药，然后插管、固定、麻倒，还得每隔几秒就抬一次头观察病人生命体征，好似一台“人形监护仪”。此外，麻醉医生还要不停面对突发事件，且不乏过敏反应、呼吸心跳骤停、术中大出血、肺栓塞等危急状况。从发病到处理，他们仅有短短几十秒的思考决策时间，时间紧张但责任重大。面临这样具有挑战性的病例，难免神经紧绷，精神压力陡增。然而，这样的时刻并非偶尔才有，而是家常便饭。前述针对中国麻醉医生职业倦怠情况的调查发现，26.9% 的受访麻醉医生每两到三天甚至每天就会遇到一次挑战性病例，而几乎没遇到的医生仅占3.9% [3]。除了精神紧绷常态化，麻醉医生终日在麻醉—复苏—送恢复室—接病人这样的循环之中，一刻不得闲，好似流水线上的工人，日常也少有弹性变化。更惨的是，他们长期处于压抑的工作环境里，在布局相似的手术室，听着监护仪此起彼伏的滴滴声，三餐没个正点，去吃饭上厕所还要找人替并快去快回，长此以往很难不压抑。钱少事多，纷纷出逃常说“金眼科，银外科”，在这段对于医院各科室的顺口溜里，后面还有“吃错药去麻醉科”。之所以如此调侃，是因为麻醉医生们干得多却挣得少。虽然如今医院公开招聘的学历早已博士化，可这也不代表着医生一入职就能捧上金饭碗。前述对于中国麻醉医生职业倦怠状况的调查，也同步统计了月收入情况。结果显示，麻醉医生内部同样有着贫富收入悬殊的情况，虽然有一成比例的麻醉医师月收入不足5000元，接近四成月收入分布在一万元以下，却也有17.4% 的麻醉医生月入两万甚至更多 [3]。处在收入末位的，大多是刚入行不久，还处于规培阶段的住院医师们，另一项发表在《临床麻醉学杂志》，专门调研这一群体职业倦怠情况的调查显示，接近五分之一的二级及以上医院的麻醉科住院医师收入不到5000元 [6]。而且他们还时常被调侃为辅佐性质的医技岗位，得不到应有的重视：即便常说“外科医生治病，麻醉医生保命”，但病人不会因为“睡”得好赞美你，却会因为疼痛而投诉你。除了临床工作，87.4% 的麻醉科住院医师要参与值班，54.6% 还需要承担科研任务，这些都成了诱发麻醉科住院医师职业倦怠的重要原因 [6]。毕竟没有哪吒一般的三头六臂，任谁都难免分身乏术：越来越迷茫，科室氛围还不太好，一上班就如惊弓之鸟，家人朋友都觉得自己高薪体面又轻松，只有自己知道过得有多艰难。然而，压垮骆驼的从来不是最后一根稻草，麻醉医生们因为持续的身心疲惫不堪重负，一旦产生职业倦怠，便很容易医疗水平下降，甚至出现医疗差错，最后无奈离开。在中国麻醉科主任看来，麻醉医师选择离职的原因里，低收入排名第一，占比81.3%，同时还包括高医疗风险、高工作量、缺乏社会认可等因素 [7]。 2020年发表在《卫生职业教育》上，一项针对麻醉科主任的调查也显示，三年内科室出现过麻醉医生辞职的占到53.1%，其中出现五名及以上辞职的占7.4% [8]。也不怪麻醉医生们自嘲，这份工作表面看起来是三甲光环、工作稳定有格调，实则没有成就感、还不敢摆烂。而那些选择留下的麻醉医生，依旧是一辈子做着重复的内容，直至退休，尽管这份工作一眼就望得到头。本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核参考文献： [1] Zhang, C., Wang, S., Li, H., Su, F., Huang, Y., Mi, W., & Chinese Anaesthesiology Department Tracking Collaboration Group (2021). Anaesthesiology in China: A cross-sectional survey of the current status of anaesthesiology departments. The Lancet regional health. Western Pacific, 12, 100166.[2] 医政司. (2018). 对于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知. Retrieved 19 February 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201808/4479a1dbac7f43dcba54e6dce873a533.shtml.[3] Che, L., Ma, S., Zhang, Y. L., & Huang, Y. (2023). Burnout Among Chinese Anesthesiologists After the COVID-19 Pandemic Peak: A National Survey. Anesthesia and analgesia, 137(2), 392–398.[4] Shan, H. P., Yang, X. H., Zhan, X. L., Feng, C. C., Li, Y. Q., Guo, L. L., & Jin, H. M. (2017). Overwork is a silent killer of Chinese doctors: a review of Karoshi in China 2013-2015.[5] 薛永玮. (2024). 46岁“网红”医生猝死：疲于奔命的麻醉医生，困境何解？. 三联生活周刊. Retrieved 19 February 2025 from https://mp.weixin./s/G1yl22LyDeRwipYtH7xBjQ.[6] 车璐, 张越伦, 阮侠, 李旭, 李晗歌, 申乐, & 黄宇光. (2024). 麻醉科住院医师职业倦怠现状调查与研究. 临床麻醉学杂志, 40(5), 508-513.[7] Du, Y. J., Zhang, X. Q., Liu, L. D., Zhang, J. Y., Han, N., & Wang, G. Y. (2021). Overfatigue amongst Chinese anaesthesiologists from 2017 to 2019. British Journal of Anaesthesia, 126(1), e17-e19.[8] 杜英杰, 张新庆, 王古岩, 张锦英, 韩宁, & 吴秀英. (2020). 麻醉科医生过度疲劳现状及诱因分析——基于对626名麻醉科主任的调查. 卫生职业教育, 38(2), 128-131.

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